Sayıştay, KİK, Yargıtay ve Danıştay Kararları, Bakanlık Görüşleri

"); pri.document.close(); pri.focus(); pri.print(); pri.close(); }

ÖZET: 2024 yılı Sayıştay Denetim Raporları, uzman hekim raporuna bağlı olan görüntüleme hizmetlerinin faturalandırılmasında yaşanan sorunları ortaya koymaktadır. İlgili hekimlerin, görüntüleme raporlarını zamanında düzenlememesi nedeniyle, bu hizmetlerin Sosyal Güvenlik Kurumu’na faturalandırılamadığı ve dolayısıyla bedelinin tahsil edilemediği tespit edilmiştir. Radyolojik görüntüleme işlemleri için gerekli olan uzman hekim raporlarının eksikliği, 10,729 görüntüleme işleminin faturalandırılmasını engellemiştir.

Ayrıca, belirli SUT kodlarına sahip tahlil işlemlerinde de çeşitli nedenlerle kesintiler yaşanmıştır. Bu durumlar arasında sonuçların gönderilmemesi, doktor istem tarihinin randevu tarihinden büyük olması ve doktorun pasif durumda olması gibi unsurlar yer almaktadır. 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’na göre, devlet memurları görevlerini yerine getirmekle yükümlüdür; bu nedenle, sağlık hizmetlerinin zamanında sunulmaması, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kesintilere yol açmakta ve idarenin gelir kaybına neden olmaktadır.

Kamu idaresi, 6 Şubat’ta meydana gelen deprem nedeniyle radyoloji bölümünün hizmet veremediğini ve bu durumun hizmetin aksamasına yol açtığını belirtmiştir. Bu bağlamda, sunulan hizmetlerin tamamının faturalandırılabilmesi ve kesintilerin en aza indirilmesi için gerekli tedbirlerin alınması gerektiği değerlendirilmektedir.

BULGU: Faturalandırılması Uzman Hekim Raporuna Bağlanan Hizmetlerin İlgili Raporun Eksikliğinden Dolayı Sosyal Güvenlik Kurumuna Fatura Edilememesi

2024 Yılı Sayıştay Denetim Raporları – Üniversite

Sosyal Güvenlik Kurumundan bedelinin faturalandırılabilmesi için rapor yazılması şartı bulunan görüntüleme hizmetlerinin, ilgili hekimlerin görüntüleme raporlarını zamanında yazmamaları sebebiyle Sosyal Güvenlik Kurumuna faturalandırılamadığı ve bedelinin tahsil edilemediği tespit edilmiştir.

Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) EK-2/B Hizmet Başı İşlem Puan Listesinde “8. Radyolojik Görüntüleme ve Tedavisi” işlemi başlığı altında yer alan 8.3.1.Bİlgİsayarlı Tomografi hizmetine ait açıklamada; faturalandırmanın radyoloji uzman hekim raporu ile olacağı yer almakta, 8.3.2.Manyetik Rezonans Görüntüleme hizmetine ait açıklamada da faturalandırma İçİn yine radyoloji uzman hekim raporunun gerektİğİ belirtilmektedir.

Yapılan denetimde; çekİmİ gerçekleştİrİlen görüntüleme İşlemlerİnİn radyoloji uzmanı tarafından düzenlİ olarak okunmaması ve raporlanmaması sebebiyle çok sayıda görüntüleme İşlemİnİn bedeli Sosyal Güvenlİk Kurumuna faturalandırılamamıştır. 2024 yılı İçerİsİnde görüntüleme yapılmış olmasına rağmen, rapor yazılmaması ve istem PACS görüntüsü olmaması nedeniyle Sosyal Güvenlİk Kurumuna faturalandırılamayan İşlem adedi toplam 10729’dur. Benzer şekİlde belirli SUT kodu olan tahlil İşlemlerİnde sonuç gönderİlmemesİ, doktor istem tarihi randevu tarihinden büyük olması, doktor tescil numarasının hatalı olması, ilgili tarihte doktorun durumunun pasif olması, teletıp sistemi bildirimi yapılmaması gibi gerekçelerle MEDULA tarafından kesİntİler yapıldığı görülmüştür.

657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun “Devlet memurlarının görev ve sorumlulukları” başlıklı 11’İncİ maddesinde aynen, “Devlet memurları kanun ve dİğer mevzuatta belirtilen esaslara uymakla ve amirler tarafından verilen görevlerİ yerine getirmekle yükümlü ve görevlerİnİn iyi ve doğru yürütülmesİnden amirlerine karşı sorumludurlar” denilmektedir.

Sağlık Uygulama Teblİğİnde belirlenen tedavi fİyatları nedeniyle gelirlerin sabit olduğu durumda, idarenin tedaviye bağlı İş ve İşlemlerİnİ zamanında yerine getirmemesi nedeniyle Sosyal Güvenlİk Kurumu tarafından faturalarda kesinti yapılması, kurum tarafından sunulan hizmet mİktarı dikkate alınarak oluşturulan projeksiyonlara göre belirlenen global sözleşmelerde düşüşe ve İdarenİn gelİr kaybına yol açmaktadır.

Kamu idaresi cevabında 6 Şubatta yaşanan deprem sebebiyle radyoloji bölümünün fiziki olarak yerinde hizmet veremedİğİnİ, farklı alanlarda bölünerek hizmet verdİğİnİ, bu durumun hİzmetİn aksamasına neden olduğunu belİrtmİştİr.

Bu itibarla, kurum tarafından sunulan hizmetlerin tamamının faturalandırılabİlmesİne ve Sosyal Güvenlİk Kurumu kesintilerinin en asgari düzeye indirilmesine yönelİk tedbirlerin alınmasının yerİnde olacağı değerlendİrİlmektedİr.